香港僱員醫療保險指數住院保障使用升16.5%

香港理工大學專業及持續教育學院(PolyU CPCE)聯同企業僱員福利及強積金顧問GUM，發布「香港僱員醫療保險指數」季度更新。使用指數反映門診使用回穩但費用上升，住院保障使用急升16.5%。

資深醫療行政管理人邱家駿指出，部分保單設計(如設有門診或手術上限)可能產生「誘發效應」，促使僱員更頻繁地進行檢查或小型手術，亦增加出現過度索償的風險。醫護業界應從源頭把關，確保醫療資源得到合理運用。

香港理工大學專業及持續教育學院院長阮博文教授指出，私營醫療保險開支若日後每年按此速度增長，將會對僱主私營醫療保險的負擔能力構成嚴重問題。

費用指數顯示，門診醫療費用顯著上漲，重返疫情前高位。老齡化和醫療管理研究中心總監方玉輝建議，面對費用與使用同步上升，保險和醫療業界可考慮合作設立更嚴謹的「事前審查」，確保醫療資源能更精準投放於「醫療必需」個案中，尤其需要加強對受保人的教育，確保治療以醫療必要為依歸，避免過度治療情況出現。

保費指數顯示，保費受雙重因素推動人均保費近萬，輕症佔用資源比例高。GUM行政總裁蕭美鳳強調，疫情後醫療市場正出現結構性轉變，住院資源逐步被高頻但低嚴重性的個案所佔用，而門診費用則持續上升，透過優化保障設計、推動員工健康管理及加強使用管控，以確保長遠財務可持續性及員工福祉。